HDMTX regimen : 항암제 주의사항과 부작용 예방을 위한 약제

HDMTX regimen은 **고용량 메토트렉세이트(High-Dose Methotrexate, HDMTX)**를 사용하는 치료 요법으로, 주로 특정 유형의 암 치료에 사용됩니다. HDMTX는 림프종(특히 중추신경계 침범이 있는 비호지킨 림프종 및 호지킨 림프종), 골육종(osteosarcoma), 백혈병, 및 유방암이나 폐암의 중추신경계(CNS) 전이 치료에 적용됩니다.

**Methotrexate (메토트렉세이트)**의 작용 기전:

Methotrexate는 항대사제로, 엽산(folate) 대사를 억제하여 세포가 DNA를 합성하거나 복제할 수 없도록 만듭니다. 이는 빠르게 분열하는 암세포의 성장을 억제하는 효과가 있습니다. 일반적인 저용량 메토트렉세이트는 염증성 질환(예: 류마티스 관절염) 치료에도 사용되지만, 고용량은 암 치료에 더 강력한 세포 독성 효과를 기대할 수 있습니다.

HDMTX의 사용

• 중추신경계 림프종(CNS lymphoma): 메토트렉세이트는 혈뇌 장벽(BBB)을 통과할 수 있는 능력이 있어, 특히 중추신경계를 침범한 림프종 치료에 효과적입니다.
• 골육종: 골종양 치료에서 수술 전후로 사용되며, 고용량을 통해 암세포를 공격합니다.

Leucovorin 구제요법 (Leucovorin rescue)

고용량 메토트렉세이트는 강한 독성을 가지기 때문에, 치료 후 일정 시간 경과 후에 **Leucovorin(루코보린)**을 투여하여 메토트렉세이트로 인한 독성을 줄입니다. 루코보린은 메토트렉세이트의 엽산 억제 효과를 역전시켜 정상 세포를 보호합니다.

부작용

HDMTX는 매우 강력한 치료법이므로 다음과 같은 부작용이 발생할 수 있습니다:

• 신장 독성: 고용량의 메토트렉세이트는 신장을 손상시킬 수 있으므로, 신장 기능 모니터링과 적절한 수분 공급이 필수적입니다.
• 간 독성: 간 기능에 영향을 미칠 수 있어, 정기적인 간 기능 검사가 필요합니다.
• 골수 억제: 백혈구, 적혈구, 혈소판 수치가 감소하여 감염, 빈혈, 출혈 위험이 증가할 수 있습니다.
• 구강 궤양: 구강 점막의 염증이나 궤양이 발생할 수 있습니다.
• 소화기 부작용: 메스꺼움, 구토, 설사 등이 일반적입니다.

HDMTX 치료는 높은 용량과 독성을 고려하여 전문적인 관리와 모니터링이 필요하며, 치료 중 환자의 신체 상태에 맞게 용량을 조절하는 것이 중요합니다.

 

항암화학 요법제	성분명 : 메토트렉세이트	약 모양
	약품명 : 메토트렉세이트® 주
효능 및 적응증	이 약은 항대사성 약물에 속하는 항암제로 암세포가 자라는데 필요한 정상 세포내 영양분과 비슷하나 암세포가 이 약을 받아들였을 때 암세포의 성장을 방해하는 작용을 합니다. 급성백혈병, 비호지킨림프종, 육종(연부육종, 골육종), 유방암, 폐암, 방광암의 고형암, 융모질환(융모암, 파괴포상기태, 포상기태) 등 다양한 종양에 사용되며, 경구 제제는 류마티스 질환, 불응성 건선에도 사용됩니다
용량 및 용법	체표면적으로 산출된 용량을 약 36시간 (2일)에 걸쳐 정맥주사합니다. 이 약은 의사의 지시에 의해 정맥 주사 외, 근육주사 또는 척수강(수막강)내 주사로, 또는 경구 제제로 투여되는 경우도 있습니다.
나타날 수 있는 부작용	대부분의 사람들이 모든 열거된 부작용을 경험하는 것은 아닙니다.  일부 부작용은 발생 시기나 발현 기간을 예측하는 것이 가능하고, 일부 부작용은 치료가 종료되면 소실됩니다.
	■ 다음의 부작용이 이 약을 투여 받는 환자에서 흔히 나타날 수 있습니다. (30% 이상의 환자에서 발생) ▷ 구역, 구토 ▷ 구강 궤양(치료 후 3-7일)  ▷ 식욕부진  ▷ 혈구 수 감소(골수억제): 백혈구, 적혈구, 혈소판이 일시적으로 감소됩니다. 이로 인해서 감염의 위험성이 증가되고, 빈혈(어지러움)이 생기고, 출혈의 위험성이 증가될 수 있습니다.   ■ 다음의 부작용도 발생할 수 있습니다 ▷ 신장 독성: 주로 고용량 투여시 발생(수액을 미리 투여할 수 있습니다)  ▷ 피부 발진, 피부 발적 ▷ 설사  ▷ 탈모  ▷ 결막염(안구 자극)  ▷ 간수치 상승  ▷ 방사선 투여 부위 착색    ■ 부작용 자가대처법 ▷ 구강 궤양을 예방하기 위해서는 부드러운 칫솔을 사용하고, 한 컵의 물에 1/2-1 티스푼의 베이킹소다와 1/2-1 티스푼의 소금을 혼합하여 1일 3회 헹구는 것이 도움이 될 수 있습니다.  ▷ 다른 지시가 없다면 하루에 최소 2-3L의 물을 마시는 것이 좋습니다. ▷ 감염의 걸릴 위험성이 있으므로 사람이 많이 몰렸거나 감기나 다른 감염에 걸린 사람을 가까이 하지 않는 것이 좋습니다. 발열 등 감염의 징후가 나타나면 즉시 의료진에게 연락하십시오. 손을 자주 씻는 것이 좋습니다. ▷ 구역감을 줄이기 위해서는 소량씩 자주 식사하는 것이 좋습니다. ▷ 자외선 노출을 삼가십시오. 자외선 차단제를 적용하거나 보호하는 옷을 입는 것이 좋습니다.  ▷ 충분한 휴식을 취하고, 영양 공급이 잘 유지되도록 하십시오.  ▷ 부작용이라고 생각되는 증상을 경험하면 의료진과 상의하시기 바랍니다.
주의사항	■ 다음을 포함하여 사용 중인 모든 약물에 대해 의사나 약사에게 알립니다. - 건선치료제(아시트레틴 등), 비스테로이드성 소염진통제(아세트아미노펜, 이부프로펜 등) - 레비티라세탐, 프로베네시드, 레프루노미드, 오메프라졸, 아스피린, 페니토인, 테오필린 - 항생제, 이뇨제, 엽산함유 비타민 등 ■  이 약 투여 중에는 술을 마시면 안됩니다. ■ 백신(독감 예방접종 등)을 접종하기 전 의사, 약사와 상의합니다.

 

부작용 예방을 위한 약제
항암화학 요법제		성분명 : 폴리네이트칼슘 (=류코보린)		약 모양
		약품명 : 페르본® 주
효능 및 적응증		엽산대사길항제의 독성을 경감시킴
용량 및 용법		체표면적으로 산출된 용량을 6시간 간격으로 3회 정맥투여하며, 필요에 따라 투여 횟수가 추가될 수 있습니다.
주의사항		다음의 경우 의사, 약사에게 즉시 알립니다. ▷ 알레르기 반응: 가려움 또는 두드러기, 얼굴 또는 손의 부기, 입 또는 목의 부기·따끔거림, 가슴 조임, 호흡 곤란 ▷ 설사 ▷ 어지러움 또는 실신 ▷ 발작 ▷ 입 또는 목의 통증 또는 하얀 반점 ▷ 비정상적 출혈, 멍, 허약
감염 예방	크라비트정® 500mg		■ 1.5정을 하루 1회 복용   ▷현기증, 떨림, 졸음이 나타날 수 있으므로 운전 및 기계조작을 피하도록 합니다. ▷피부가 햇빛에 민감해질 수 있으므로 외출 시 반드시 선크림을 사용하고 강한 햇빛이나 자외선에 노출되지 않도록 주의합니다. ▷마그네슘, 알루미늄 함유 제산제, 철분/아연/칼슘 함유제제는 이 약의 흡수를 감소시키므로 2시간 정도의 간격을 두고 복용합니다. ▷혈당수치를 변화시킬 수 있으므로 당뇨가 있는 경우 미리 의사에게 알립니다. ▷심한 설사가 나타나는 경우 즉시 의사, 약사에게 알립니다.
	바이버®정		■ 2정을 하루 2회 복용 ▷ 신장애를 예방하고 배뇨가 잘 되도록 충분한 수분을 섭취합니다. ▷ 현기증, 졸음이 나타날 수 있으므로 운전 및 기계조작을 피하도록 합니다.
항구토제	맥페란®정		■ 1정을 하루 2~3회 복용 ▷졸음, 어지러움을 유발할 수 있으므로 운전이나 집중이 필요한 작업을 할 때 주의합니다. ▷음주를 피하십시오 ▷이 약은 장기간 복용이 권장되지 않으므로, 의사나 약사가 지시한 복용량 및 복용기간을 잘 지킵니다. ▷이 약을 복용하는 동안 혀의 뻣뻣함, 얼굴 및 근육의 떨림 등이 나타난 경우 복용을 중단하고 의사, 약사에게 알립니다.
	아티반®정 1mg		■ 0.5정을 하루 2회 복용 ▷졸음, 주의력 저하가 나타날 수 있으므로 운전 및 기계조작을 피하도록 합니다. ▷이 약을 복용하는 동안 음주를 삼갑니다. ▷습관성, 금단증상을 일으킬 수 있으므로 임의로 복용을 늘리거나 중단하지 않습니다. ▷노인의 경우 넘어져서 다치는 일이 없도록 각별히 주의합니다. ▷복용 중인 다른 진정제, 수면제가 있을 시 미리 의사에게 알립니다. ▷임산부, 수유부는 복용 전에 미리 의사, 약사와 상의합니다.
제산제	스토가®정		■ 1정을 하루 2회 복용 ▷ 커피, 알코올, 흡연에 의해 위산분비가 증가할 수 있으므로 피하는  것이 좋습니다. ▷ 알레르기 반응(발진, 가려움, 두드러기, 입이나 얼굴의 부종)이 나 타날 경우 즉시 의사의 진료를 받으십시오.

 

항암화학 요법제	성분명 : 다사티닙	약 모양	100mg  20mg
	약품명 : 스프라이셀® 정
효능 및 적응증	표적 치료제 : 신호 전달 저해제 - 티로신 키나제 저해제
복용 시 주의사항	▷ 이 약은 1일 1회 식사와 상관없이 복용할 수 있습니다. ▷ 이 약을 깨거나 부수거나 씹지 않아야 합니다. ▷ 복용을 잊었다고 다음 복용시 두 배의 용량을 복용하면 안 됩니다. 정상 스케줄 대로 복용하고 의사나 약사와 상의합니다. ▷ 여러 가지 요인에 의해서 복용량이 달라질 수 있으며, 진료 의사의 결정에 따라야 합니다.
나타날 수 있는 부작용	■ 다음의 부작용이 이 약을 투여 받는 환자에서 흔히 나타날 수 있습니다 ▷ 혈구 수 감소(골수억제): 백혈구, 적혈구, 혈소판이 일시적으로 감소됩니다. 이로 인해서 감염의 위험성이 증가되고, 빈혈(어지러움)이 생기고, 출혈의 위험성이 증가될 수 있습니다. ▷ 피부 발진 ▷ 구역, 설사 ▷ 두통, 피로감 ▷ 얼굴, 발목, 손 등의 부종 ▷ 근육 통증, 뼈 통증 ▷ 수분 저류: 다리와 눈 근처에 수분이 축적되어 부을 수 있습니다. 더 심한 경우에는 폐나 심장 낭 또는 복부에 수분이 축적될 수 있습니다. 부종, 체중 증가, 호흡 곤란의 부작용을 경험할 경우에는 즉시 의료진에게 알리십시오. ■ 다음의 부작용도 발생할 수 있습니다. ▷ 두통, 피로감, 어지러움, 전신 쇠약감  ▷ 관절 통증 ▷ 구토, 식욕 감퇴, 변비 ▷ 체중 증가, 체중 감소 ▷ 기침, 호흡 곤란, 감기, 폐렴 ▷ 통증, 복부 통증 ▷ 구강 궤양 ▷ 혈액 검사 이상: 인산, 칼슘 수치 저하 ▷ 가려움 ▷ 부정맥(불규칙한 심장 박동)